EJE II

EJE II

OBJETIVO GENERAL

Detallar las características  que estruturan la ley estatutaria en Salud

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Analizar la normativa y/o decretos que rigen la ley estatutaria en salud

- Examinar la visión de derecho a la salud planteada en la ley estatutaria en salud

- Describir la acción de tutela como mecanismo efector de los derechos fundamentales

- Identificar el fundamento para la creación de la ley estatutaria en salud

- Reconocer las acciones del gobierno dentro de los decretos ministeriales y el plan Nacional de desarrollo que se enfocan en la ley estatutaria en salud.

PREGUNTAS ORIENTADORAS 

• Dimensión socioeconómica

-  ¿Por qué la población acude a la acción de tutela para exigir respeto a su derecho a la vida?

-  ¿Qué movilizaciones sociales han influido en la estructuración de la ley estatutaria en salud?

- ¿Que regulación tiene los mecanismos de participación ciudadana y de tutela frente a los servicios de salud?

- ¿Qué barreras económicas, administrativas y sociales afectan el acceso a los servicios de salud?

-  ¿Cuáles son las resoluciones actuales que están siendo aplicadas para el acceso a servicios de salud?

- ¿Cuál es el conducto regular, y tiempo de respuesta a solicitudes de autorizaciones de servicios y/o medicamentos, o tutelas para exigir el derecho a la salud y respeto a la vida

·         Dimensión psicológico-conductual

-  ¿Cuál es el comportamiento de los colombianos frente al conducto regular de tramitación de servicios de atención en salud?

- ¿En Qué principios, valores y componente comunitario se fundamenta la ley estatutaria en salud?

-  ¿Para la ley estatutaria qué valor  en costo servicio tiene la vida de los colombianos?

·         Dimensión Biológica

- ¿Cuáles son las enfermedades de alto costo que han sido las más afectadas en acceso a servicios de salud con esta ley?

Aporte para la discusión sobre el PAIS en sesión de 6 de abril de 2018:

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD (GIRS)

· Es una estrategia de prevención de frente a la aparición de enfermedades y accidentes en la población asegurada, y que si se presentan se logre reducir al mínimo las complicaciones. Esto involucra acciones intersectoriales, conocimiento del contexto social y de cada situación, conocimiento de los posibles afectados frente al evento de riesgo y establecimiento de un plan deabordaje de los mismos, con el objetivo de mejorar la calidad de servicio de salud de los usuarios en relación a los costos del servicio. Para esto, se ejecutan acciones de entes colectivos como los territoriales e individuales como las acciones preventivas de la aseguradora.

·  En todo sistema de atención en salud con enfoque en atención primaria, familiar y comunitaria que tenga aspectos financieros y prestación de un servicio, requiere la intervención de otro componente que es un asegurador que transforme los recursos disponibles en relación a los objetivos de la prestación de un servicio.

·  Aseguramiento privado busca reducir gastos catastróficos y sus efectos financieros, que involucra una adecuada gestión de riesgo y “una prima ajustada” pero esto en un enfoque de tipo social con condiciones económicas desiguales no es efectivo.

· Mientras que el aseguramiento social se centra en la reducción de riesgos financieros, basado en principios de equidad y unersalidad para la reducción del riesgo de ocurrencia de un evento que afecte la salud de la población.

·         El abordaje por aprte del asegurador reconoce dos componentes:

· Riesgo Primario: La probabilidad de ocurrencia de un evento o enfermedad con intervención desde la promoción de la salud y la prevención primaria, secundaria y terciaria. 

· Riesgo Técnico: Son los efectos que puede tener sobre la salud de la población, uso de recursos, la toma de decisiones y acciones por parte del asegurador y que se regula por medio de la organización y gestión de proceso de atención e incentivos para la gestión clínica y resultados en salud.

·  Acciones del proceso de gestión integral de riesgo:

-Tamizacion de la poblacion en riesgo, conformación de cohortes para seguimiento de evolucion de la enfermedad, planeacion e implementación de intervenciones de los riesgos teniendo en cuenta rutas de atención en salud, monitoreo, evaluacion costo efectiva de las intervenciones, entre otras.

ENFOQUE DIFERENCIAL

Permite un abordaje más adecuado teniendo en cuenta los determinantes sociales en salud, y las caracteristicas socioculturales que tiene la población objetivo. Se establecen dos tipos de diferenciaciones:

Diferenciación poblacional: Se tiene en cuenta el nivel de vulnerabilidad de la población. La población vulnerada hace referencia a condiciones de pobreza que afecta su sostenimiento desarrollo y progresión a futuro, mientras que la población vulnerable, refiere a que pueden presentarse un deterioro en su calidad de vida. Por lo anterior el enfoque es dinámico y se ajusta conforme a las características sociales y políticos que se presenten en la población, tomando en cuenta las características de grupos étnicos y comunitarios.

Diferenciación territorial: Se realizan ajustes en los servicios de salud conforme a las necesidades de la población en cada zona o territorio, considerando además condiciones geográficas y socioculturales y epidemiológicas. Las intervenciones se realizan en diferentes entornos: familiar, educativo, comunitario, laboral, institucional, sistema de protección a poblaciones, etc.

MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD (MIAS)

Este modelo busca la integralidad en el cuidado de la salud y bienestar de la población y del territorio donde se desarrollan, permite establecer una conexión entre las entes territoriales, aplicación de estrategias de atención en salud con su adaptación en cada zona. Por lo cual se hace necesario una entidad del sector salud o del SGSSS que coordine las funciones de los distintos sectores involucrados y lleva el control de las acciones y relación de los diversos proyectos políticas planes, protocolos que se estén llevando a cabo orientados en las personas, su bienestar y desarrollo.

“El MIAS se define entonces como un conjunto de herramientas técnicas que facilitan la reestructuración institucional de las intervenciones en salud colectiva, incrementan la capacidad resolutiva de los servicios y permiten el flujo de información, usuarios y servicios de una manera efectiva, acorde con las funciones y competencias de las diferentes entidades”

Deberes del ente regulador del modelo integral:

1. La actualización permanente de las RIAS a partir de la evidencia y las guías de práctica clínica.

 2. La asistencia técnica a los territorios en cuanto a la implementación del modelo.

3. La evaluación de los resultados obtenidos lo cual debe afectar los esquemas de incentivos, la propia habilitación de las EAPB y las redes integrales de 48 servicios de salud

CARACTERIZACIÓN POBLACIONAL DE ACUERDO AL PDSP 2012-2021

Las acciones ejecutadas en el MIAS deben estar en línea con lo planteado en el plan nacional de salud pública. De igual forma deben considerarse información del Análisis de la situacion en salud territorial (ASIS) al igual que la caracteriazación dela población con el fin de definir cuales son las prioridades y necesidad de servicios de salud en cada territorio.

De igual forma, se deben establecer grupos de riesgo de enfermedades que deben ser prioritarias de atención por parte del sistema de salud pública. Estos se organizan bajo los siguientes criterios: a) Grupos sociales de riesgo; b) Enfermedades de alta frecuencia y cronicidad; c) Enfermedades prioritarias en salud pública; d) Enfermedades con tratamientos de alto costo; e) Condiciones intolerables para la sociedad; f) enfermedades de alto costo). Con todo lo anterior, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio (EAPB), tienen la obligación de realizar la caracterizaación de su población teniendo como referente todos los planes de intervención mencionados anteriormente con el fin de realizar un abordaje integral que sastiface las necesidades de atención en salud y mejora la calidad de vida de la población.

Fuente: POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD [Internet]. Minsalud.gov.co. 2016 [citado el 5 Abril de 2018]. Disponible en:  https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/modelo-pais-2016.pdf